जर्डियन्स साइड इफेक्टहरू र तिनीहरूलाई कसरी हटाउने
औषधि जानकारीजर्डियन्स साइड इफेक्टहरू | तौल घट्नु | चिन्ता | Gangrene | साइड इफेक्टहरू कति लामो हुन्छ? | चेतावनी | अन्तर्क्रिया | कसरी साइड इफेक्टबाट बच्ने
जार्डीयन्स (सक्रिय संघटक: एम्पाग्लिफ्लोज़िन) एक ब्रान्ड नाम प्रिस्क्रिप्शन ड्रग हो जुन आहार र व्यायामको साथमा टाइप २ भएको बिरामीहरूमा रगतमा चिनी कम गर्न मद्दत गर्दछ। मधुमेह र दुबै टाइप २ मधुमेह र हृदय रोगको साथ बिरामीहरूमा हृदय मृत्युको जोखिम कम गर्दछ। Empagliflozin मिर्गौलामा रगतबाट ग्लुकोज हटाउने पेशाबमा वृद्धि गरेर काम गर्दछ। जार्डीयन्सको शरीरमा धेरै प्रभावहरू छन् र सबैका लागि ठीक नहुन सक्छ। साइड इफेक्टहरू, चेतावनीहरू, र औषधि अन्तर्क्रिया बुझ्दा बिरामीहरूलाई जार्डीयन्स लिने पक्ष र विपक्षमा सन्तुलन हुनेछ।
सम्बन्धित: जार्डियन्सको बारेमा अधिक जान्नुहोस् | Jardiance छुट प्राप्त गर्नुहोस्
जार्डीन्सको साझा साइड इफेक्टहरू
सबै औषधि औषधीहरूको रूपमा, जार्डियन्सले धेरै सम्भावित साइड इफेक्टहरू उत्पादन गर्दछ। जार्डीयन्स, तथापि, अक्सर मेटाफर्मिन जस्ता अन्य मधुमेह औषधिहरूको संयोजनमा माध्यमिक उपचारको रूपमा सिफारिस गरिन्छ। साइड इफेक्टहरू, त्यसपछि, बिरामीहरू बीच फरक हुन सक्छ। सब भन्दा साधारण दुष्प्रभाव, अनुभवी %% भन्दा बढि बिरामीहरु, छन् मूत्र पथ संक्रमण र योनी वा लिंग को फgal्गल संक्रमण।
जार्डीयन्सको साझा साइड इफेक्टहरू:
- मूत्र पथ संक्रमण
- जननांग मोल्ड वा खमीर संक्रमण
- माथिल्लो श्वासप्रणाली संक्रमण
- बढेको पेशाब
- रगतमा फ्याट वा कोलेस्ट्रॉलको उन्नत स्तर
- जोड़को दुखाई
- मतली र
- किडनी समस्याहरू
कम सामान्यतया, जार्डीयन्सले रगतको मात्रा कम गर्न र डिहाइड्रेशन र कम रक्तचाप निम्त्याउन सक्छ।
जर्डियन्सको गम्भीर साइड इफेक्टहरू
जार्डियन्सको सबैभन्दा गम्भीर दुष्प्रभावहरू:
- कम रक्तचाप
- कम रगतमा चिनी
- Ketoacidosis
- तीव्र किडनी कमजोरी वा चोट
- गम्भीर मूत्र पथ संक्रमण (urosepsis)
- मृगौला संक्रमण (पाइलोनफ्राइटिस)
- ग्याग्रीन (पेरिनियमको नेक्रोटाइजिंग फासिआइटिस)
- गम्भिर र सम्भावित घातक एलर्जी प्रतिक्रियाहरू जस्तै एंजियोएडेमा वा गम्भीर छाला प्रतिक्रियाहरू
केटोआसिडोसिस, मधुमेह औषधीको गम्भीर साइड इफेक्ट, तब हुन्छ जब शरीरमा ईन्धनको लागि बोसो प्रयोग गर्दा रगतको प्रवाहमा केटोन्स निर्माण हुन्छ। केटोआसिडोसिस एक सम्भावित जीवनलाई जोखिममा पार्ने चिकित्सा आपतकालिन हो र यसलाई तीव्र तिर्खा, बारम्बार पेशाब, मतली, पेट दुख्ने, कमजोरी, थकान, र सास फेर्न जस्ता लक्षणहरूले चिह्न लगाएको छ। केटोआसिदोसिस वा कम रगतमा चिनीको लागि बढेको जोखिमको कारण, दुबै केटोन र ग्लुकोजको स्तर नियमित रूपमा जाँच गर्नुपर्नेछ जब जर्डियन्स लिईन्छ।
जार्डिन्स वजन घटाउनु
रगतमा चिनीको मात्रा नियन्त्रण गर्नका साथै, जार्डियन्सले दुबै तौल र कम गर्न पनि देखाइएको छ शरीरको बोसो वितरण । विशेष गरी, जार्डीयन्सले पेटको फ्याटलाई कम गर्दछ (भिज्रेल एडिपोसिटी टिश्यु वा भ्याट)। पेटको शरीरको बोसोले हृदयघात, स्ट्रोक र अन्य हृदय घटनाहरूको जोखिम बढाउँछ। पेटको फ्याटमा भएको कुनै कमीले हृदय रोग वा अन्य हृदय स्थितिहरूबाट मर्ने जोखिम कम गर्न मद्दत गर्दछ।
जर्डियन्स चिन्ता
जर्डियन्सले स्नायु प्रणालीलाई असर गर्दैन। जे होस्, जब अन्य मधुमेह औषधिहरूसँग लिईन्छ, जार्डीयन्सले रक्त शर्करा खतरनाक रूपमा निम्न स्तरमा खस्कन सक्छ। हाइपोग्लाइसीमिया भनिन्छ, कम रगतमा चिनीले शरीरलाई इपेनिफ्राइन निकाल्न निम्त्याउँछ, अझ राम्रा एड्रेनालाईन भनेर चिनिन्छ। कम रगत चिनीका धेरै लक्षणहरू यस एड्रेनालाईन भीडको कारणले हुन्छन्: चिन्ता, द्रुत मुटुको धड्कन, धड्कन, उदासिनता, पसीना, थरथर, र घबराहट। यदि जार्डिन्सले चिन्ता वा कम रगतमा चिनीको अन्य लक्षणहरू निम्त्याउँछ भने, फलको रस जस्ता चिनीको द्रुत-अभिनय गर्ने स्रोत लिनुहोस् र तुरुन्त चिकित्सकीय ध्यान खोज्नुहोस्। तपाईंको स्वास्थ्य सेवा प्रदायकले आपतकालिन ग्लुकागन आपतकालीन किट लेख्न सक्छन् यदि कम रगतमा चिनी एक सामान्य घटना हो।
जार्डियन्स गैंग्रीन
सामान्यतया, मधुमेह भएका बिरामीहरू ब्याक्टेरिया र फंगल संक्रमणको बढी जोखिममा छन्। यो किनभने ब्याक्टेरियाहरू र फus्गरसले ऊर्जाका लागि ग्लूकोज खान्छन्। उच्च रगत ग्लुकोजले तिनीहरूको खाना आपूर्ति बढाउँदछ। उच्च रगत चिनी संक्रमण प्रतिरोध गर्न प्रतिरक्षा प्रणाली को क्षमता कम गर्छ।
जार्डीयन्सले रक्त ग्लूकोजको स्तरमा कमी ल्याउँदछ रगत को बाहिर मूत्रमा ग्लूकोज फिल्टर गरेर। यसले रगतमा चिनी कम गर्दछ - जुन राम्रो चीज हो - तर पसिलो चिल्लो बनाउँदछ। ब्याक्टेरिया, खमीर, र मूत्र पथ र जननांग मा मोल्ड यस मीठो वातावरणमा फस्टाउँछ। नतिजाको रूपमा, मिर्गौला, मूत्र पथ, र जननांग संक्रमण जार्डिन्सको साधारण साइड इफेक्ट हो।
विरलै अवस्थाहरूमा, जर्डियन्सको कारण ब्याक्टेरियाको संक्रमण नियन्त्रणबाट बाहिर जान सक्छ र गम्भीर बिरामीहरू निम्त्याउन सक्छ जस्तै:
- Urosepsis (मूत्र पथमा एक ब्याक्टेरिया ओभरलोड)
- पाइलोनेफ्राइटिस (गम्भीर किडनी संक्रमण)
- फर्नियरको गै gang्रिन
फर्नियरको गै gang्रिन परिणामस्वरूप जब ब्याक्टेरियाको संक्रमण नियन्त्रणबाट बाहिर फुट्छ र जननांग र मलद्वारको वरिपरि छालामा आक्रमण गर्न र टिश्यूहरूलाई मार्न सुरु गर्दछ। किनभने यो एक सम्भावित जीवन-जोखिमपूर्ण अवस्था हो यदि उपचार नगरिएमा, तपाईंले तत्काल मेडिकल उपचार खोज्नु पर्छ यदि यदि तपाईंले जर्डियन्स लिदै हुनुहुन्छ र फोरनियरको ग्याग्रीनका लक्षणहरू देख्नुभयो जस्तै:
- ज्वरो
- सन्चो छैन
- जननांग वा गुद्द्वारको वरिपरि गम्भीर सूजन र दुखाइ
- प्रभावित क्षेत्रमा गन्ध गन्ध
- क्र्याक्लि,, क्रन्चि,, वा पप्पी गर्दै आवाजहरू जब तपाईं क्षेत्रलाई रब गर्नुहुन्छ
फोर्निर ग्याग्रीनका लक्षणहरू सुरू हुन सक्छन् पहिलो हप्ता भित्र Jardiance लिने को।
जार्डियन्स साइड इफेक्टहरू कति लामो हुन्छ?
जार्डीयन्सको सामान्य साइड इफेक्टले औषधी लिईएको लामो समयको समाधान गर्न सक्छ। जार्डीयन्स सामान्यतया केही दिन भित्र शरीरबाट खाली हुन्छ (आधा जीवन १२ घण्टा हो, त्यसैले धेरै जसो औषधि २ hours घण्टा भित्र खाली हुन्छ, तर यसले शरीरलाई पूर्ण रूपमा खाली गर्न धेरै दिन लिन सक्दछ), त्यसैले कुनै पनि सामान्य साइड इफेक्टहरू जस्तै बढाइमा पेशाब। ड्रग्स बन्द भए पछि एक वा दुई दिनमा फ्यालिनु पर्छ। जे होस्, संक्रमण, कलेजोको असामान्यताहरू, र मिर्गौलामा घाइतेले समाधान गर्न दिन वा हप्ता लिन सक्दछ।
जार्डियन्स contraindication र चेतावनी
जर्डियन्स सबैको लागि सही औषधि होईन। किनकि यसले किडनीको रगतमा चिनीको फिल्टरेशन बढाउने काम गर्दछ, यो गम्भीर वा अन्त्य चरणको किडनी रोग भएका वा डायलिसिस हुने बिरामीहरूका लागि उपयुक्त छैन। यो जार्डीयन्समा सक्रिय घटक, इम्फालिफ्लोजिनको लागि ज्ञात अतिसंवेदनशीलताको साथ कसैलाई पनि दिनु हुँदैन। थप रूपमा, मधुमेहको केटोएसिडोसिस भएका व्यक्तिहरू जार्डियन्स थेरापीको लागि राम्रो उम्मेदवार हुँदैनन्। जार्डियन्स टाइप १ मधुमेह बिरामीहरूमा प्रयोगको लागि होईन।
जार्डियन्स धेरै चेतावनीहरूको साथ आउँदछ:
- वृद्धहरूमा र रीनल कमजोरी, कम रक्तचाप, वा जो मूत्रल पदार्थ (पानीको गोली) लिइरहेका छन् मा कम रक्तचाप निम्त्याउने सम्भावना।
- लक्षणहरूको लागि बिरामीहरूलाई निगरानी गर्न आवश्यक छ
- Ketoacidosis
- मृगौला कमजोरी वा चोट
- गम्भीर मूत्र संक्रमण
- फर्नियरको गै gang्रिन
- जननेन्द्रियको फgal्गल संक्रमण
- कम रगत चिनी र
- खराब कोलेस्ट्रॉल (LDL) स्तरमा वृद्धि
पुराना बिरामीहरू
Than 65 बर्ष भन्दा बढी उमेरका बिरामीहरूले कम रक्तचाप, डिहाइड्रेशन, वा मिर्गौला समस्या जस्ता साइड इफेक्टहरू हुने सम्भावना बढी हुन्छ।
बच्चाहरु
एफडीए Jardiance अनुमोदन गरिएको छैन १ 18 भन्दा मुनिका बच्चाहरूमा प्रयोगको लागि।
रेनल कमजोरी
मृगौला समारोह कम भएको बिरामीहरु मिर्गौली बिरामी वा मिर्गौलामा चोट लाग्ने जोखिममा छन्।
गर्भावस्था र स्तनपान
सामान्यतया, जार्डीयन्स कुनै पनि तिमाहीमा गर्भवती महिला द्वारा प्रयोगको लागि निरुत्साहित छ तर उनीहरूको दोस्रो र तेस्रो त्रैमासिकमा contraindication छ। यद्यपि, गर्भावस्थामा जन्म दोष वा गर्भपातमा जार्डीयन्सको प्रयोगलाई जोड्ने केहि अनुसन्धान भएको छैन।
जर्डीयन्स स्तन दुधमा कति छ भनेर देखाउँदै त्यहाँ कुनै अध्ययनहरू छैनन्, जेर्डियन्स नर्सिंग आमाहरू द्वारा लिनु हुँदैन। यस्तो संभावना छ कि थोरै रकमले पनि नर्सि inf शिशुको मिर्गौलाको विकासलाई बिगार्न सक्छ।
Jardiance कुराकानी
जार्डीयन्सको क्लिनिकली धेरै ड्रग्ससँग महत्वपूर्ण अन्तरक्रिया रहेको छ। धेरै जर्डियन्स हटाउन शरीरको क्षमता बिगार्न। यी औषधिहरूले जार्डीयन्सको चिकित्सीय लाभ वृद्धि गर्दछ तर साइड इफेक्टको जोखिम र गम्भीरतालाई पनि बढाउँदछ। केहि ड्रग्स, जस्तै मूत्रवर्धक, इन्सुलिन, र जार्डीयन्स जस्तै ड्रग्स जार्डियन्स लिदा बेवास्ता गर्नुपर्छ।
SGLT2 अवरोधकर्ताहरू
जार्डियन्स ड्रग्सको परिवारसँग सम्बन्धित छ जुन सोडियम ग्लूकोज को-ट्रांसपोर्टर २ (SGLT2) अवरोधकर्ताहरू हो। यी औषधिहरूले मिर्गौलामा एक मेकानिमेसन बन्द गरेर काम गर्दछ जुन पिसाबबाट ग्लुकोजलाई फेरि रक्तप्रवाहमा फर्काउँछ। नतिजाको रूपमा, जार्डीयन्सका बिरामीहरू कहिँ पनि छोड्दैनन् दिनमा to 64 देखि grams 78 ग्राम ग्लुकोज बढी निर्धारित खुराकमा निर्भर गर्दै। रगत चिनीमा खतरनाक खण्डनबाट बच्न, जार्डीयन्सलाई अन्य SGLT2 इनहिबिटरहरूसँग कहिले पनि लिनु हुँदैन।
- Farxiga (dapagliflozin)
- इनभोकाना (क्यानाग्लिफ्लोजिन)
- स्टेग्लट्रो (एर्टुगलिफ्लोजिन)
डायरेटिक्स
मूत्रवर्धक (पानी पिल्स) पानी र इलेक्ट्रोलाइट्स को मूत्र मा उत्सर्जन को मात्रा वृद्धि गर्दछ। तिनीहरू सामान्यतया प्रायः विभिन्न मेडिकल अवस्थाको लागि सिफारिस गरिन्छ उच्च रक्तचाप र पानी प्रतिधारण को कारण सूजन। जार्डीयन्सले डायरेटिक्ससँग अन्तर्क्रिया गर्न सक्दछ र सामान्य भन्दा अधिक धेरै पेशाबको कारण हुन सक्छ, डिहाईड्रेसन र कम रक्त मात्रा, जसले कम रक्तचाप निम्त्याउन सक्छ। स्वास्थ्य सेवा प्रदायकले वैकल्पिक उपचारहरू छनौट गर्न सक्नुपर्दछ, मूत्रल खुराक कम गर्नुपर्दछ, वा बिरामीलाई नजिकबाट निरीक्षण गर्न सक्दछ।
इन्सुलिन र इन्सुलिन उत्तेजक औषधिहरू
इन्सुलिन र ड्रग्स जसले शरीरको इन्सुलिनको उत्पादन बढाउँछन् (इन्सुलिन सेक्रेटोगोग्स) जब उनीहरू जर्डियन्ससँग लिन्छन् कम रगतमा चिनीको जोखिम बढाउँदछ। थेरापीलाई नियमित रगत चिनी परीक्षणको आवश्यक पर्दछ, र इन्सुलिन खुराकहरू तल आउन आवश्यक पर्दछ।
केहि इन्सुलिन सेक्र्यागोग्स सामान्यतया जार्डीन्सको साथ प्राथमिक उपचारको रूपमा निर्धारित गरिन्छ। यसमा ग्लिपाजाइड, ग्लाइबुराइड, र ग्लिमेपाराइड समावेश छ। अन्य औषधीहरू जस्तै नेटेलाइनाइड र रिप्याग्लिनाइडले पनि शरीरलाई बढी इन्सुलिन स्राक्ट पार्दछ। यी कुनै पनि औषधीको साथ जार्डीयन्सको संयोजन गर्दा रगतमा चिनी नियमित रूपमा जाँच गर्नुपर्नेछ।
अन्य लागूपदार्थ
अन्तमा, केहि औषधि या त रगत चिनीमा Jardiance को प्रभावहरु लाई बढाउन वा कम गर्न। औषधि जसले जार्डीन्सको चिकित्सीय प्रभावहरूलाई बढाउन वा पूरक गर्दछ पनि मानिसहरूलाई कम रगतमा चिनीको जोखिममा पार्छ। यसमा समावेश छन्:
- मधुमेह औषधी जस्तै metformin, pioglitazone, र acarbose
- चयनित सेरोटोनिन पुनःअपटेक अवरोधकर्ताहरू (एसएसआरआई) जस्तै Prozac (फ्लुएक्सेटिन) वा Paxil (paroxetine)
- मोनोमाइन अक्सिडेज अवरोधकर्ताहरू (MAOIs) जस्तै Marplan (isocarboxazid), Nardil (phenelzine), वा linezolid
- क्विनोलोन एन्टिबायोटिक जस्तै सिप्रोफ्लोक्सासिन वा लेभोफ्लोक्सासिन
- सलिसिलेटहरू जस्तै एस्पिरिन, आईबुप्रोफेन, वा डिक्लोफेनाक
- बार्बिटुरेट्स जस्तै बुटलबिटल वा बार्बिटल
- ब्रोन्कोडाइलेटरहरू जस्तै doxofylline
अर्को तर्फ, corticosteroidsजस्तै डेक्सामेथासोन, बुडेसोनाइड, र हाइड्रोकोर्टिसोनको जोखिम बढाउँछ उच्च रगतमा चिनी हुँदा जर्डीयन्सको साथ।
यी कुनै पनि औषधिको साथ जार्डीयन्सको संयोजन गर्न सुरक्षित छ जबसम्म रगतमा चिनी नियमित रूपमा अनुगमन गरिन्छ।
अन्तमा, जर्डियन्सले रक्तचाप पनि कम गर्दछ । मूत्र मार्फत ग्लूकोज हटाउनका साथै, जार्डीयन्स र यस्तै प्रकारको औषधिहरूले पनि सोडियम फिल्टर गर्दछ, शरीरको कुल सोडियम सामग्री कम गर्दछ। यस कारणका लागि, जार्डीयन्स सावधानीपूर्वक रक्तचाप औषधीको साथ लिनु पर्छ। न केवल संयोजनले कम रक्तचापको जोखिम बढाउँदछ, तर केहि रक्तचाप औषधीहरूले कम रक्त शर्करा वा अन्य साइड इफेक्टको जोखिम बढाउँदछ।
जार्डियन्स साइड इफेक्टबाट कसरी बच्ने
सबै औषधीहरूको साइड इफेक्ट हुन्छ। जहाँ साइड इफेक्टहरू पूर्णतया रोक्न सकिदैन, केहि सुझावहरूले जार्डियन्स साइड इफेक्टहरू प्रबन्ध गर्न वा कम गर्न मद्दत गर्न सक्दछ:
१. निर्देशन अनुसार जार्डियन्स लिनुहोस्
निर्धारित खुराक लिनुहोस्। यदि तपाईं एक खुराक याद गर्नुभयो भने, यसको लागि बनाउन थप औषधि नलगाउनुहोस्। यदि औषधीले कार्य गरिरहेको छैन वा साइड इफेक्टहरू ह्यान्डल गर्न गाह्रो छ भने, डोज परिवर्तन गर्न वा नयाँ औषधिमा स्विच गर्ने बारे सल्लाह दिने स्वास्थ्य सेवा प्रदायकसँग कुरा गर्नुहोस्।
२. तपाईंको स्वास्थ्यसेवा प्रदायकलाई तपाईंको सबै मेडिकल अवस्था र औषधिहरूको बारेमा बताउनुहोस्
साइड इफेक्टको जोखिमको कारणले, तपाईले तपाईको स्वास्थ्य सेवा प्रदायकलाई भन्नु पर्छ:
- कुनै शारीरिक अवस्था तपाईसँग हुन सक्छ, विशेष गरी मुटु, रक्तस्राव, रक्तचाप, अग्न्याशय, मिर्गौला, वा मूत्र पथ समस्याहरू
- सबै औषधिहरू जुन तपाईंले हाल लिइरहनुभएको छ र
- सबै ओभर-द-काउन्टर औषधीहरू, पूरकहरू, र हर्बल उपचार तपाईं लिनुहुन्छ
सधैं डाक्टर, फार्मासिष्ट, वा अर्को स्वास्थ्यसेवा पेशेवरसँग कुरा गर्नुहोस्, यदि तपाईंले जार्डिन्स लिदा कुनै साइड इफेक्टहरू अनुभव गर्नुभयो।
Blood. रगतमा चिनी मोनिटर गर्नुहोस्
जार्डीयन्स प्रायः दोस्रो मधुमेह औषधीको साथ इन्सुलिन, मेटफर्मिन, पियोग्लिटोजोन, वा सल्फोनीलुरेया सहित अन्य मधुमेह औषधीको रूपमा सिफारिस गरिन्छ। जार्डीयन्स, विशेष गरी जब अन्य मधुमेह औषधिहरूसँग मिल्दा खतरनाक रूपमा कम रगतमा चिनी हुन सक्छ। तपाईको स्वास्थ्य सेवा प्रदायकले तपाईलाई नियमित रुपमा तपाईको रगतमा चिनी निगरानी गर्न लगाउन सक्छ। तपाईलाई कम रगतमा चिनीको चिन्ताको लागि सतर्क हुनुपर्दछ जस्तै छिटो मुटुको धड्कन, फिक्का छाला, थकान, चिन्ता, पसिना, अस्थिरता, चिडचिड, भ्रम, वा भोक। चिनीको छिटो स्रोत लिनुहोस् र सम्भवत चिकित्सा सल्लाह लिनुहोस्।
Blood. रक्तचापमा ध्यान दिनुहोस्
जार्डीयन्सको प्रभाव मूत्रल पदार्थसँग मिल्दोजुल्दो छ, त्यसैले यसले रक्त मात्रा र रक्तचाप घटाउन सक्छ। कम रक्तचापका लक्षणहरूका लागि खोजी गर्नुहोस् जस्तै खडा हुँदा चिनो, बेहोशी, हल्का टाउको, निन्द्रा, धमिलो दृष्टि, मतली, र चिसो, क्लिम्मी छाला। यदि जर्डीयन्स लिदा तपाईंलाई कम रक्तचापको समस्या छ भने, यसले रक्तचाप उपकरण खरीद गर्न मद्दत गर्दछ र नियमित रूपमा तपाईको रक्तचाप मोनिटर र रेकर्ड गर्दछ।
स्रोतहरू:
- क्लिनिकल समीक्षा रिपोर्ट: एम्पाग्लिफ्लोज़िन (जार्डिअन्स), स्वास्थ्यमा ड्रग्स र टेक्नोलोजीहरूको लागि क्यानाडाली एजेन्सी
- इम्पाग्लिफ्लोज़िन , StatPearls
- Empagliflozin यौगिक जानकारी , औषधि राष्ट्रिय पुस्तकालय
- फोर्नियर ग्यांग्रिन , दुर्लभ विकारको लागि राष्ट्रिय संगठन
- Hypoglycemia लक्षण , EndocrineWeb
- जर्डियन्स , Epocrates
- जार्डिअन्स सूचना पाना , Shire US
- जार्डिअन्स औषधि गाइड , Boehringer Ingelheim
