'नेटवर्कको बाहिर' को मतलब के हो?
कम्पनी स्वास्थ्य सेवा परिभाषिततपाईं नयाँ डाक्टर र बममा नियमित भेटका लागि जानुहुन्छ! तपाईको स्वास्थ्य बीमा कभरेजको साथ पनि तपाईले अपेक्षित बिल भन्दा ठूलो हिर्काउनु भयो। तपाईंले यो उच्च मूल्य फेला पार्नुभयो किनभने स्वास्थ्य सेवा प्रदायक तपाईंले प्रयोग गर्नुभएको नेटवर्क बाहिरको छैन। तर यसको मतलब के हो? पत्ता लगाऔं!
नेटवर्कको मतलब के हो?
नेटवर्क बाहिर एक चिकित्सक, अस्पताल, वा स्वास्थ्य सेवा वर्णन गर्दछ जुन तपाईंको स्वास्थ्य बीमा कम्पनी को प्रदायक नेटवर्क को एक हिस्सा छैन। यसको मतलव तपाईको बीमाले त्यो फिजिसियन, अस्पताल, वा सुविधाका साथ नेटवर्क दरको लागि पूर्व-कुराकानी गरेको छैन र तपाईको स्वास्थ्य योजनाको आधारमा तपाईलाई कुल मेडिकल बिल वा सम्पूर्ण बिलको लागि ठूलो प्रतिशत लाग्नेछ।
सबै व्यवस्थित स्वास्थ्य योजनाहरु सहित एक नेटवर्क छ मेडिकेडे र मेडिकेयर ।
नेटवर्कको आउट प्रदायकको प्रयोगबाट अर्को झट्का यो हो कि सामान्यतया यी लागतहरु तपाईको कटौतीयोग्यमा लागू हुँदैनन् यदि तपाईको योजनाले नेटवर्क को लागतहरु लाई कभर गर्दैन भने। ती त तपाईंको पकेट भन्दा अधिकतम गणना गर्दैनन्।
नेटवर्कको इन-नेटवर्कसँग तुलना गर्दा यसलाई भत्काऔँ।
नेटवर्क भित्र बनाम नेटवर्क को बाहिर
जब तपाईं स्वास्थ्य योजनाको लागि साइन अप गर्नुहुन्छ, बीमा कम्पनीले तपाईंलाई डाक्टर, अस्पताल, र स्वास्थ्य सेवाहरूको सूची प्रदान गर्दछ जुन इन-नेटवर्क । स्वास्थ्य सेवाका लागि ईन्-नेटवर्क प्रदायकहरू भ्रमण गर्नु भनेको बीमा कम्पनी र प्रदायकले सम्झौता गरेका दरहरू भन्दा कम दरहरू हुनेछ। जबसम्म तपाईंको बीमा कम्पनीले एक उदार आउट-अफ नेटवर्क लाभ प्रदान गर्दछ, नेटवर्क प्रदायकको भ्रमणको मतलब तपाईंको बिरामी कम्पनीले कम वा केहि कम कभर गर्ने रूपमा तपाईंको चिकित्सा हेरचाह खर्च बढ्नेछ।
उदाहरण को लागी, तपाई आफ्नो प्राथमिक हेरचाह प्रदाता देख्नुहुन्छ किनकि तपाईको साइनसमा चोट पुगेको छ। उनीले एक नजर राख्छिन् र तपाईंलाई एक विशेषज्ञलाई देख्ने सल्लाह दिन्छ। डाक्टरको लागि त्यो यात्राको लागि कुल शुल्क १०० डलर हो। किनभने उनी ईन्टरनेटमा छ, कुल बिलमा छुट लागू हुन्छ किनकि तपाईंको बीमाले उक्त डाक्टरसँग पूर्व-कुराकानी गरेको छ। मानिलिऊँ, कूल छूट अब $ 80 छ। तपाईं आफ्नो सिक्युरिटी र कोपेमा निर्भर गर्दै बिलको बाँकीको लागि जिम्मेवार हुन सक्नुहुन्छ।
यद्यपि केही अनुसन्धान गरिसकेपछि, तपाईले महसुस गर्न सक्नुहुन्छ कि तपाईलाई सुविधासाथ अवस्थित विशेषज्ञले हेर्नु पर्छ नेटवर्कको बाहिर। तपाईं जोखिम लिने निर्णय लिनुहुन्छ र एक अपोइन्टमेन्ट बुक गर्नुहोस्। भ्रमणको केहि हप्ता पछि, तपाईं $ २ for० को लागि बिल लिनुहुन्छ। किनभने त्यो विशेषज्ञ नेटवर्कमा थिएन, कुल मेडिकल बिलमा कुनै छुट लागू हुँदैन, र तपाईंको बीमा कम्पनीले या त कम, वा नराम्रो कभर गर्दछ, प्रदायक नेटवर्क बाहिरको थियो र प्रतिलिपि र सिक्केन्स्यन्सले गर्दैन निवेदन गर्नु।
तपाईंको क्षेत्रमा इन-र-आउट-नेटवर्क लागतहरू तुलना गर्न, यो क्यालकुलेटर सहयोग गर्न सकिन्छ। यो अक्सर कम राम्रो हुन्छ एक नेटवर्क को स्वास्थ्य सेवा प्रदायक को उपयोग गर्न को लागी, यदि सम्भव छ भने, लागतहरु कम हुनेछ।
यो नोट गर्न पनि महत्वपूर्ण छ कि बीचमा लागतमा सामान्यतया भिन्नताहरू हुन्छन् स्वास्थ्य बीमा योजनाहरु जब इन-नेटवर्क र आउट-अफ-नेटवर्क शुल्कको साथ काम गर्ने।
- पीपीओ मनपर्दो प्रदायक संगठन हो। यस प्रकारका योजनाहरूले सामान्यतया नेटवर्क बाहिरका सुविधाहरू प्रदान गर्दछ - यद्यपि तिनीहरू नेटवर्कमा हुने सुविधा जस्तै राम्रो छैनन्। बीमा कम्पनीले बिलको एक अंश भुक्तान गर्न मद्दत गर्दछ र तपाईं सम्भावित सिक्शन्सको ठूलो अंश तिर्न सक्नुहुन्छ।
- HMO स्वास्थ्य रखरखाव संगठन को लागी छोटो छ। यस प्रकारका योजनाहरूले सामान्यतया कुनै नेटवर्क बाहिरका सुविधाहरू प्रदान गर्दैन - जसको अर्थ तपाईलाई सबै नेटवर्कको लागत पकेटबाट कभर गर्नुपर्नेछ।
- EPO (वा अनन्य प्रदायक संगठन) स्वास्थ्य योजना को एक प्रकार हो कि केवल नेटवर्क मा सेवाहरु कभर (एक आपतकाल बाहेक)।
- POS (उर्फ प्वाइन्ट अफ सेवा) एक योजना हो जुन नीतिधारकलाई उनीहरूको प्राथमिक हेरचाह चिकित्सकबाट रेफरल लिन एक विशेषज्ञलाई हेर्न आवश्यक छ। तपाईंले ईन्-नेटवर्क प्रदायकहरू प्रयोग गरेर पैसा बचत गर्नुहुनेछ, तर HMO विपरीत, तपाईं नेटवर्क बाहिरका प्रदायकबाट हेरचाह प्राप्त गर्न सक्नुहुनेछ।
In-नेटवर्क बनाम-नेटवर्क लागतको अर्को अपवाद आपतकालीन सेवाहरू हो। यदि तपाईंलाई नेटवर्क बाहिरको अस्पतालबाट आपतकालिन हेरचाह आवश्यक छ भने बीमा कम्पनीहरूले तपाईंलाई उच्च प्रतिलिपि र सिक्सेन्सको साथ दंड गर्न सक्दैन। नेटवर्कको बाहिरका डाक्टरहरू र अस्पतालहरूको लागि आपतकालीन कोठा सेवाहरूको लागि तपाईंलाई पूर्व-स्वीकृति आवश्यक छैन। जहाँसम्म, यदि नेटवर्कको आपतकालीन कोठाको बीमा कम्पनीसँग सम्झौता छैन भने, यो भुक्तानीको रूपमा पूर्ण रूपमा उनीहरूको भुक्तानी स्वीकार गर्न बाध्य छैन। यदि उनीहरूले नेटवर्क बाहिरको आपतकालीन कोठाको बिलहरू भन्दा कम रकम तिर्ने गर्दछ भने, आपतकालीन कोठाले उपभोक्तालाई भुक्तानी नगरी रकमको लागि ब्यालेन्स बिल पठाउन सक्दछ।
यदि मेरो डाक्टर नेटवर्क बाहिर छ भने म के गर्ने?
मानौं तपाईं १० बर्षदेखि उही स्त्री रोग विशेषज्ञलाई भेट्न आउनुभएको छ, तर नयाँ जागिर शुरू गरेपछि र तपाईंको बीमा परिवर्तन गरेपछि उनी नेटवर्क बाहिरका प्रदायक बन्छन्। तपाईं अब उनीसँग भेट्न सक्षम हुनुहुने छैन किनकि तपाईं थप स्वास्थ्य सेवा खर्चहरू किन्न सक्नुहुन्न।
यो सम्भावित ई-नेटवर्कमा डाक्टरमा परिवर्तन गर्न सस्तो हुन्छ। जे होस्, यदि तपाईं आफ्नो हालको डाक्टर छोड्न चाहानुहुन्न भने, उसलाई वा उनीसँग कुरा गर्नुहोस् यदि त्यहाँ कुनै विकल्पहरू छन् कि भनेर हेर्न। केही डाक्टरहरूले बिरामीहरूलाई नगद मूल्य तिर्न अनुमति दिन्छन्, जुन बीमा कम्पनीहरूले प्रस्ताव गरेको भन्दा सस्तो हुन सक्दछ जब नेटवर्क बाहिरको मूल्यको तुलनामा — तर यो तपाईंको कटौती योग्य वा बाहिरको जेबमा गणना हुँदैन।
तपाईले आफ्नो स्वास्थ्य बीमाकर्तालाई नेटवर्क बिभिन्न विस्तारको लागि पनि सोध्न सक्नुहुन्छ, जहाँ तपाईको बीमाले डाक्टरलाई कभर गर्दछ यदि उनीहरु नेटवर्कमा छन्। जे होस्, यी सामान्यतया विशेष परिस्थितिहरूको लागि मात्र सम्मानित हुन्छन्, जस्तै कि त्यस क्षेत्रमा विशेष कुनै अन्य चिकित्सक छैनन्, किनकि यसले स्वास्थ्य बीमा कम्पनीहरूको पैसा गुमाउँछ।
नेटवर्कको विकल्पहरू
नेटवर्क अफ सेयर बेनिफिटहरू महँगो हुन्छन्। केहि अवस्थाहरूमा, नयाँ बिमा योजनाको लागि वरिपरि शपिंग गर्नु राम्रो हुन्छ जब राम्रो ईन्-नेटवर्क कभरेजको साथ नामांकन खोल्नुहोस् वा प्रमुख जीवन घटनाहरूको लागि विशेष नामांकन अवधि।
स्वास्थ्य सेवा खर्च कम गर्ने सजिलो तरिका मध्ये एक सिंगलकेयर प्रयोग गरी औषधी लागतलाई सब्सिडी गर्न प्रयोग गरीन्छ जब तपाईं कमजोर हुनुहुन्छ। केवल तपाईंको औषधि खोजी गर्नुहोस् र फेला पार्नुहोस् सस्तो मूल्य उपलब्ध छ , बीमाको साथ वा बिना।
