मुख्य >> कम्पनी >> HMO के हो?

HMO के हो?

HMO के हो?कम्पनी स्वास्थ्य सेवा परिभाषित

कुन स्वास्थ्य बीमा योजना छनौट गर्ने निर्णय गर्नु गाह्रो निर्णय हुन सक्छ। तपाईको स्वास्थ्य आवश्यकताको साथ तपाईको लागत तौलका निम्ति मात्र होईन, तर कहिलेकाँही सर्तहरू र प्रस्तावहरू केवल साघुँ भ्रमित हुन्छन्। हाम्रोमा हेल्थकेयर परिभाषित श्रृंखला , हामी यो जटिल भाषा भत्काउन कोशिस गर्छौं। यहाँ, हामी स्वास्थ्य योजना को लागी एक HMO को रूप मा चिनिन्छ।

HMO को अर्थ के हो? यसको मतलब के हो?

HMO स्वास्थ्य रखरखाव संगठन को लागी एक परिवर्णी शब्द हो। यो स्वास्थ्य बीमा योजनाको एक प्रकार हो जसको लागि तपाईंलाई केवल इन-नेटवर्क स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरू प्रयोग गर्न आवश्यक पर्दछ। यी डाक्टरहरू हुन् (साथै अन्य चिकित्सा सेवाहरू जस्तै प्रयोगशालाहरू र अस्पतालहरू) जुन तपाईंको बीमा योजनासँग सम्झौता गर्दछ। तपाईं सक्छ चिकित्सा सेवाहरूको लागि तपाईंको नेटवर्क बाहिरका प्रदायकहरूमा जानुहोस्, तर एक HMO योजना सामान्यतया लागतहरू समेट्दैन जबसम्म यो आपतकालीन हेरचाहको लागि हो।



यो नोट गर्न महत्त्वपूर्ण छ कि यदि तपाईंसँग एक चिकित्सा आपतकालिन भएको छ भने, तपाईंले नजीकको अस्पतालमा पुग्नु पर्छ your तपाईको HMO ले करार गरे वा नगरे पनि। यस अनुसार स्वास्थ्य सेवा , सबै योजनाहरूले तपाईंलाई आपतकालिन हेरचाहको लागि भुक्तान गर्न मद्दत गर्दछ, तपाईं HMO को नेटवर्क भित्र प्रदायकको नेटवर्क भित्र एक डाक्टर वा अस्पताल जानुभए पनि।



HMOs ले परम्परागत स्वास्थ्य बीमा योजनाहरू जस्तो काम गर्दछ:

  • एक मासिक तिर्न प्रिमियम (स्वास्थ्य बीमा हुन एक आवर्ती शुल्क), र
  • तिर्नु पर्छ प्रतिलिपिहरू (शुल्कहरू सेट गर्नुहोस् तपाईंलाई डाक्टरको भ्रमण वा एक्स-रे जस्ता सेवाहरूको लागि शुल्क लगाइन्छ), कटौतीयोग्य (तपाईको स्वास्थ्य बीमा लागत कभर गर्न सुरु गर्नु अघि वार्षिक रूपमा तिर्नु पर्ने रकम), र सिक्सेन्स (हेरचाहको कुल लागतको प्रतिशत) तपाईंले आफ्नो कटौती योग्य पूरा गरेपछि तपाईं भुक्तानी गर्नुहुन्छ)।

यस अनुसार स्वास्थ्य स्वास्थ्य बीमा, सM्घीय सरकारको किफायती हेरचाह ऐन (एसीए) २०१ 2014 देखि प्रभावकारी भएदेखि एचएमओ संयुक्त राज्य अमेरिकाका अन्य स्वास्थ्य सेवा योजनाहरू भन्दा बढी लोकप्रिय भएको छ। क्यालिफोर्निया बिरामी अधिवक्ताको कार्यालय नोट गर्नुहोस् कि क्यालिफोर्नियाका लगभग %०% बासिन्दाहरूलाई HMOs द्वारा आवरण गरिएको छ।



तपाइँ कसरी थाहा पाउनुहुन्छ कि तपाइँसँग कुन प्रकारको रगत छ

HMOs कसरी काम गर्छ?

जब तपाईं आफ्नो स्वास्थ्य बीमा योजना को लागी एक HMO चयन गर्नुहुन्छ, तपाईंले योजनाको नेटवर्क भित्र प्राथमिक उपचार चिकित्सक (PCP) छान्नु पर्छ जसले तपाईंको सबै स्वास्थ्य सेवाको संयोजन गर्दछ। (यदि तपाईले प्रयोग गरिरहनु भएको डाक्टर एचएमओको नेटवर्कमा छैन भने तपाईले नयाँ छनौट गर्नुपर्नेछ।) यो डाक्टरले तपाईको रोकथाम सम्बन्धी स्वास्थ्य सेवा सम्बन्धी हेरचाह लिनेछ, जस्तै तपाईको वार्षिक चेकअप, खोप र केही नियमित मेडिकल हेरचाह

यदि तपाईंसँग मेडिकेयर छ भने, तपाईं मेडिकेयर एडभेन्टेज प्रोग्राम (मेडिकेयर पार्ट सी पनि कहलाइन्छ) मार्फत एचएमओ-शैली बीमा योजना छनौट गर्न सक्नुहुनेछ - मूल मेडिकेयरको विपरित, जसले डाक्टरहरूको नेटवर्क प्रयोग गर्दैन।

यदि तपाइँ एक चिकित्सा समस्या को लागी एक विशेषज्ञ को लागी देख्नु पर्छ - उदाहरण को लागी, तपाइँ एक धावक हुनुहुन्छ जो ACL फाड़्यो - तपाईले आफ्नो पीसीपी बाट एक रेफरल प्राप्त गर्नु पर्नेछ in-नेटवर्क प्रदायकको लागि। यदि तपाइँ रेफरल बिना जानुहुन्छ, वा कसैलाई हेर्ने निर्णय गर्नुहोस् नेटवर्क बाहिर जब यो एक आपतकालिन हुन्छ, तपाइँ डाक्टरले दिने हेरचाहको लागतका लागि जिम्मेवार हुन सक्नुहुन्छ। थप रूपमा, महिलाहरू सामान्यतया इन्टर-नेटवर्क प्रसूति / स्त्री रोग विशेषज्ञमा जान सक्छन् प्रसवपूर्व र राम्रो महिला हेरचाहको लागि रेफरल बिना र सेवाहरू कभर गर्न सक्छन्। तर अझै पनि, त्यसोभए तपाईं हेरचाहको लागि अड्किनुहुन्न जुन सोच्नुभयो कि तपाईंको स्वास्थ्य बीमा योजनाले तपाईंलाई कभर गर्‍यो, यो आवश्यक छ कि तपाईंले आफ्नो HMO को योजना विवरणहरू पढ्नु भयो र नेटवर्कबाट बाहिर निस्किनु पर्दा कुन सेवाहरू तपाईंलाई उत्तरदायी मान्नुहुन्छ ठीकसँग बुझ्नुहोस्।



किन कसैले HMO छनौट गर्दछ?

एक HMO स्वास्थ्य बीमा का एक अपेक्षाकृत अधिक प्रतिबंधात्मक रूप हो किनभने यसले डाक्टरहरूले यसलाई बीमा मार्फत तिर्ने सीमालाई सीमित गर्दछ। यदि तपाईं नेटवर्क बाहिर जान रोज्नुहुन्छ भने, तपाईं त्यस हेरचाहको सम्पूर्ण लागत भुक्तान गर्नमा अड्किनुहुन्छ। तर, प्लस साइडमा, किनकि तपाईं अधिक सीमित हुनुहुन्छ, सामान्यतया तपाईं स्वास्थ्य बीमा प्रीमियममा कम स्वास्थ्य तिर्नुहुन्छ HMOs बनाम अन्य स्वास्थ्य योजनाहरूको लागि। यो एक अपेक्षाकृत युवा, स्वस्थ व्यक्तिको लागि वरदान हुन सक्दछ जसले सामान्यतया प्रतिबन्धात्मक हेरचाहको लागि स्वास्थ्य देखभाल पहुँच गर्दछ, जस्तै एक वार्षिक चेकअप। कम स्वास्थ्य कभरेज लागतको अतिरिक्त, कैसर स्थायी नोट गर्नुहोस् कि HMO को फाइदा केहि हुन्:

Sudafed pe यसमा pseudoephedrine छ
  • पर्चेको औषधिहरूको लागि कम लागत, र
  • एक जना डाक्टर हुनुभएको छ जसले तपाईंको मेडिकल आवश्यकताहरू जान्छ र तपाईंको सबै हेरचाह समन्वय गर्दछ।

जब लागत लचिलोपन मा अधिक एक कारक हो, एक HMO तपाई को लागी सही स्वास्थ्य बीमा विकल्प हुन सक्छ।

HMO र PPO बीच के भिन्नता छ?

पीपीओ अर्को संक्षिप्त रूप हो - यो एक मनपर्दो प्रदायक संगठनको लागि हो। पीपीओ योजना HMO भन्दा फरक छ कि तिनीहरूले तपाइँलाई रेफरल बिना र पूरा लागत तिर्नुपर्दा हेरचाहको लागि नेटवर्क बाहिर जान अनुमति दिन्छ। तपाईंले प्राथमिक हेरचाह चिकित्सक पनि छान्नुपर्दैन। जब तपाईं नेटवर्क प्रदायकहरूसँग रहँदा पैसा बचाउनुहुनेछ, पीपीओले सामान्यतया कम्तिमा कम्तिमा नेटवर्क-आउट-नेटवर्क हेरचाह प्राप्त गर्छ। उदाहरणको लागि, तपाईंको पीपीओले तपाईंको मेडिकल बिलको %०% भुक्तान गर्न सक्दछ जब तपाईं इन-नेटवर्क प्रदायकको भ्रमण गर्नुहुन्छ (र तपाईंले २०% तिर्नुहुनेछ)। तर जब तपाईं नेटवर्कबाट बाहिर जानुहुन्छ, यसले लागतको %०% मात्र लिन सक्दछ - जुन तपाईंलाई %०% को लागि लागतमा काट्छ। पीपीओ व्यक्तिहरूको लागि आकर्षक विकल्प हो जुन उनीहरूको डाक्टरहरूको टोली मन पराउँछन् र आवश्यक परेको बेला उनीहरूमा पहुँच गर्न सक्षम हुने स्वतन्त्रताको लागि अतिरिक्त तिर्ने विचार गर्दैनन्। यदि तपाईंसँग मेडिकेयर छ भने, पीपीओहरू मेडिकेयर एडभेन्टेज प्रोग्राम अन्तर्गत पनि उपलब्ध छन्।



थप जानकारीको लागि यसमा हाम्रो लेख पढ्नुहोस् HMO पद PPO