एचएमओ बनाम ईपीओ बनाम पीपीओ: भिन्नताहरू के के हुन्?

कम्पनी

स्वास्थ्य बीमा पछाडि विचार सरल छ: यसले तपाईको मेडिकल लागतहरु लाई कभर गर्न मद्दत गर्दछ यदि तपाईलाई चोटपटक वा बिमारी छ भने। तर अमेरिकामा स्वास्थ्य बीमाको वास्तविकता अलि जटिल छ। त्यहाँ धेरै परिवर्णी शब्दहरू छन् - एचएमओ बनाम ईपीओ बनाम पीपीओ बनाम पीओएस बनाम एचएसए बनाम पीसीपी। तपाईको लागि कुन बीमा योजना उत्तम हो भन्ने कुरा पत्ता लगाउँदै भ्रमित हुन सक्छ।

स्वास्थ्य बीमा योजना का तीन सामान्य प्रकार HMO, EPO, र PPO योजना हो। तपाईंको निर्णय तपाईंको आय, जीवनशैली, र रोजगार, साथै तपाईंको परिवारको समग्र स्वास्थ्य, वित्त, र चिकित्सा आवश्यकताहरूमा आधारित हुनेछ।

सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा भनेको योजना छनौट गर्नु अघि सबै कारकहरूको मूल्या to्कन गर्नु हो, चिट्ठीहरूको यो समूह पत्रहरूको अर्को समूहभन्दा राम्रो छ भनेर सोच्नु भन्दा पनि, बीमा कोलोराडो डिभिजनका सहायक आयुक्त भिन्सेन्ट प्लाईमेल भन्छन्। HMOs, EPOs, र PPOs बीच छनौटको सर्तमा, भर्खरका वर्षहरूमा यस प्रकारका योजनाहरू झन् झन् धेरै समान भएका छन्, त्यसैले यो योजनाको नामको बारेमा कम हुन्छ र त्यो योजना भित्रका सेवाहरूको बारेमा बढी हुन्छ।

HMO Vs. EPO बनाम पीपीओ

स्वास्थ्य रखरखाव संगठन, वा HMO , स्वास्थ्य सेवा योजनाको प्रकार हो जुन तपाईंलाई तपाईंको क्षेत्रमा प्रदायकहरू, अस्पतालहरू, र स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूको नेटवर्कमा पहुँच दिन्छ। सामान्यतया, HMO योजनाहरूले तपाइँलाई एक प्राथमिक हेरचाह चिकित्सक (PCP) छनौट गर्न आवश्यक गर्दछ। यो तपाइँको डाक्टर हो, जसलाई तपाईले कुनै स्वास्थ्य समस्याहरूको बारेमा पहिले सल्लाह गर्नुहुन्छ। यदि तपाईंलाई थप स्वास्थ्य सेवाहरू चाहिएको छ भने, तपाईंको पीसीपीले तपाईंलाई HMO नेटवर्क भित्र एक विशेषज्ञलाई जनाउँछ। यदि तपाईं नेटवर्क बाहिरका डाक्टर वा अस्पताल जानुभयो भने, तपाईंले सम्भवतः गैर-आपतकालीन स्वास्थ्य सेवा लागतहरूको लागि जेबबाट भुक्तान गर्नुपर्नेछ।

एक विशेष प्रदायक संगठन, वा EPO, HMO जस्तो हो कि तिनीहरू दुबै स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरू र सुविधाहरूको नेटवर्क समावेश गर्दछ। जे होस् तपाईले धेरै EPO हरू एक प्राथमिक हेरचाह चिकित्सक छान्नुपर्दछ, तपाईलाई रेफरलको आवश्यक पर्दैन विशेषज्ञमा पहुँच गर्न - HMO विपरीत। एक EPO को नेटवर्क HMO नेटवर्क भन्दा अधिक विस्तृत हुन सक्छ। जबसम्म यो आपतकालीन स्थितिमा हुँदैन, HMOs र EPOs ले सामान्यतया तपाइँलाई कुनै पनि नेटवर्क अफ-सेयरको लागि सबै लागतहरू भुक्तान गर्न आवश्यक पर्दछ।

एक पसंदीदा प्रदाता संगठन को साथ, वा पीपीओ , तपाईंको स्वास्थ्य बीमा योजनामा ​​तपाईंको क्षेत्र र देशभरि स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरू र सुविधाहरूको नेटवर्क छ जुन यो काम गर्दछ र तपाईंलाई खोज्न रुचाउँछ। यदि तपाईं यी प्रदायकहरूमा जानुभयो भने, तपाईंको लागतहरूको ठूलो हिस्सा योजनाले भुक्तान गरिनेछ। EPOs र HMOs भन्दा फरक, PPO हरू सम्म कभर सेवा को लागी नेटवर्क को लागत को कवर हुनेछ। पीपीओको नेटवर्कले प्राय: बिभिन्न राज्यहरूमा प्रदायकहरू समावेश गर्दछ, र, ईपीओको रूपमा तपाईलाई एक विशेषज्ञलाई भेट्न प्राथमिक उपचार चिकित्सकबाट रेफरलको आवश्यकता पर्दैन।

HMOs ले कम से कम लचिलोपन प्रदान गर्दछ तर सामान्यतया सबैभन्दा कम मासिक लागत हुन्छ। EPO हरू अलि बढी लचिलो छन् तर सामान्यतया HMOs भन्दा बढि खर्च हुन्छ। पीपीओहरू, जसले सब भन्दा लचिलोपन प्रस्ताव गर्दछ, सामान्यतया सबै भन्दा महँगो हुन्छ।

कुन उत्तम छ: पीपीओ, EPO, वा HMO?

सबैजनाको स्वास्थ्य सेवाको आवश्यकता फरक हुन्छ। केही व्यक्तिलाई नियमित चिकित्सा सेवाहरू आवश्यक पर्दछ। अरूसँग नुस्खाहरू छन् जुन भरिनु पर्छ। र धेरै व्यक्तिहरू स्वस्थ हुन सक्छन् र प्रायः स्वास्थ्य उपचारको आवश्यकता छैन। यसैले यो भन्न असम्भव छ कि कुन प्रकारको योजना उत्तम हो। उत्तर व्यक्तिबाट अर्को व्यक्ति, राज्यमा राज्य, र रोजगारदातामा नियोक्तामा फरक हुन्छ।

समयमा नामांकन खोल्नुहोस् , तपाईं एक नीति रोज्नु अघि आफैलाई केहि प्रश्नहरू सोध्नु पर्छ:

• मेरो स्वास्थ्य आवश्यकताहरू र मेरो परिवारको स्वास्थ्य आवश्यकताहरू के हुन्?
• म कुन सल्लाह लिन्छु?
• ममा के सर्तहरू छन्?
• म वा परिवारको सदस्यले आउने बर्षमा कस्ता स्वास्थ्य समस्याहरू अपेक्षा गर्छन्? सोच्नुहोस्: प्रमुख शल्यक्रिया, म्याराथन सामना गर्ने, गर्भावस्था, एक महत्त्वपूर्ण माईलस्टोनको जन्मदिनसम्म पुग्ने आदि।
• के म चाहान्छु वा नेटवर्क बाहिरका प्रदायकहरू हेर्न आवश्यक छ?

यी स्वास्थ्य प्रश्नहरूको अतिरिक्त, प्लाइमेलले तपाईंलाई निम्न वित्तीय प्रश्नहरू सोध्नु पर्छ भन्छ।

• मेरो आर्थिक आवश्यकता के हो?
• कम प्रीमियमको बदलामा के म अधिक कटौतीयोग्य पाउन सक्छु?
• के म स्वास्थ्य सेवा लागतमा भविष्यवाणी गर्न रुचाउँछु वा म भन्दा कम मासिक प्रीमियम चाहन्छु?

नोट: यदि तपाई आफ्नो काम मार्फत स्वास्थ्य बीमा प्राप्त गर्नुहुन्छ, तपाईसँग कम विकल्पहरू हुनसक्दछन् जुन प्रकारको बीमा तपाईले पाउनुहुन्छ। जे भए पनि, तपाईले एक नीति संगै समाप्त गर्नु हुन्छ जुन व्यक्तिगत किन्नु भन्दा अधिक किफायती छ।

एक HMO उत्तम हुन सक्छ यदि…

जो युवा छन्, राम्रो स्वास्थ्यमा, र आउँदो वर्षमा चिकित्सा स्याहारको आवश्यक्ता छैन प्रायः एचएमओ योजनाहरूलाई प्राथमिकता दिन्छन् कम प्रिमियम (तपाइँले प्रत्येक महिना भुक्तानी गर्नुहुन्छ रकम) र उच्च कटौतीयोग्य (बीमामा सहयोग गर्नु अघि तपाइँले तिर्नु पर्ने रकम) बाँकि)। यसले पैसा बचत गर्दछ जबसम्म तपाईंसँग चोटपटक वा बिमारी हुँदैन, जुन कम जोखिमयुक्त प्रकारहरूको लागि ठीक हो, तर सबैका लागि यो उत्तम होईन।

एक EPO उत्तम हुन सक्छ यदि…

जोसँग दीर्घकालीन स्वास्थ्य समस्याहरू छन् र थाँहा छ कि उनीहरु विशेषज्ञहरु को लागी आवश्यक छ, एक EPO योजना को लागी सबसे अधिक आर्थिक अर्थ बनाउन सक्छ। यसले प्राथमिक हेरचाह चिकित्सकको माध्यमबाट स्वास्थ्य सेवाको निर्णयहरू फनेल गर्ने आवश्यकतालाई कम गर्दछ र सामान्यतया HMO भन्दा नेटवर्कमा डाक्टरहरू र सुविधाहरू हुन्छन्।

एक पीपीओ उत्तम हुन सक्छ यदि…

यदि तपाईं धेरै यात्रा गर्नुहुन्छ, विशेष गरी यदि तपाईंसँग दीर्घकालीन मेडिकल मुद्दाहरू छन् भने, तपाईं सायद पीपीओ योजना हेर्न चाहानुहुन्छ। पीपीओसँग स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरूको फराकिलो राष्ट्रिय नेटवर्क छ र केही लागतहरू कभर गर्दछ यदि तपाईं नेटवर्क बाहिरका प्रदायक छनौट गर्नुहुन्छ भने।

सम्बन्धित: HMO पद PPO

सस्तो स्वास्थ्य योजना के हो?

सस्तो स्वास्थ्य योजना, मासिक आधारमा, सबैभन्दा कम प्रीमियमको साथ एक हुनेछ। तर यसको अर्थ सामान्य रूपमा उच्च कटौती योग्य हुन्छ, त्यसैले यदि तपाईं बिरामी वा घाइते हुनुभयो भने यो योजना धेरै नै महँगो हुन सक्छ। यसैले सस्तो नै गलत शब्द हो प्रयोग गर्न जब यो स्वास्थ्य बीमा को लागी आउँछ। जेबको खर्चहरू मात्र हेर्नुको सट्टा तपाईले आफ्नो पैसाको लागि लिनु हुने मूल्यलाई ध्यानमा राख्नु महत्त्वपूर्ण छ।

कैसर परिवार फाउन्डेशनका अनुसार , संयुक्त राज्य मा एक व्यक्ति को लागी औसत स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम एक वर्ष $ 7,188 थियो। परिवारहरूको लागि, औसत $ २०,576। को अनुमानित थियो।स्वास्थ्य बीमा लागत तपाईं बस्ने ठाउँमा निर्भर गर्दछ, तर तपाईं जवान र स्वस्थ हुनुहुन्छ भने, यो फरक हुन सक्छ सक्छ १०० भन्दा कम मासिक प्रीमियमहरू फेला पार्न सम्भव हुनुहोस्। यद्यपि यी सम्भवतः राम्रो नीतिहरू हुनेछैनन्। तपाईं ठूलो कटौती योग्य को लागी हुकमा हुन सक्नुहुन्छ यदि तपाईं बिरामी वा घाइते हुनुभयो। सामान्यतया, यद्यपि स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम धेरै बढी हुन्छ।

अर्को विचार केपीहरू हो। केही नीतिहरू, विशेष गरी HMOs, ले डाक्टरको भ्रमण जस्तो चीजहरूको लागि लागतको एक अंश तिर्न सुरु गर्न सक्दछ पहिले तपाईं आफ्नो कटौती योग्य पूरा गर्नु भन्दा पहिले। अरूले गर्दैन, विशेष गरी पीपीओहरू। यसको मतलव डाक्टरलाई हेर्ने लागत anywhere १० देखि २०० and सम्म र अधिक हुन सक्दछ, डाक्टर र तपाईंको नीति कभरेजको आधारमा।

सम्भावित रूपमा पैसा बचत गर्ने अर्को तरिका सिक्सीरेन्सको सुविधा रहेको नीति छनौट गर्नु हो। यस प्रकारका नीतिहरूको कम प्रीमियम हुन सक्छ। यद्यपि तपाईंले आफ्नो कटौतीयोग्य पूरा गरे पछि पनि तपाईंको मेडिकल लागतहरूको केही अंश भुक्तान गर्नुपर्नेछ। बीमा कम्पनीले एक प्रतिशत (सामान्यतया 75 75% र% ०% बीचमा) भुक्तान गर्नेछ - र तपाइँले बाँकी तिर्नु पर्छ। किफायती हेरचाह ऐन त्यस्तो नीतिहरूको साथ तपाईले दिएका वर्षमा जेब अफ अफ-पकेट खर्च गर्न सक्दछ। २०२० को लागि अधिकतम बाहिरको जेब बजार योजना को लागी व्यक्तिको लागि $ 8,150 र परिवारहरु को लागी, 16,30 छ। तपाईं यसको लागि योग्य हुन सक्नुहुन्छ ACA सब्सिडीहरू तपाईंको आयमा निर्भर स्वास्थ्य बीमा लागत कम हुनेछ।

तपाईले रोज्नु भएको नीति जस्तोसुकै भए पनि तपाईले आफ्नो प्रिस्क्रिप्शनमा सिंगलकेयर प्रिस्क्रिप्शन डिस्काउंट कार्डको साथ बचत गर्न सक्नुहुनेछ।